Kuva Michael Jeltsch6. Swiss Lymphsymposium
on juuri päättynyt. Tämän symposiumin suosio näyttää kasvavan jokaisella kerralla, ja kuulin, että tänä vuonna oli jopa jonotuslista. Juzo AG oli kutsunut asiantuntijoita keskustelemaan aiheista, jotka liittyvät sekä turvotukseen että liikalihavuuteen. Tapaaminen oli mielenkiintoinen, eikä siinä vältelty kiistanalaisia aiheita. Minun kaltaiselleni laboratoriotutkijalle on aina innostavaa saada terveydenhuollon ammattilaisten näkökulma sairauksiin, joiden molekyylitason mekanismeja tutkin. Olin ollut mukana
3. Sveitsin lymfasymposiumissa vuonna 2021
, ja sen jälkeen on tapahtunut monia kehityskulkuja, joihin en ole halunnut kiinnittää huomiota perusbiolääketieteellisen tutkimuksen ”norsunluutorniini” sulkeutuneena. Erityisesti
uudet S2k-lipedeema-ohjeet
, jotka ovat olleet voimassa vuoden 2024 alusta lähtien, herättivät paljon huomiota.Uusissa lipedeema-ohjeissa tarkastellaan kysymyksiä ja tavoitteita, jotka liittyvät diagnostisiin kriteereihin, erotusdiagnoosiin, siihen, miten komorbiditeetit vaikuttavat diagnoosiin ja hoitoon, mitä hoitomahdollisuuksia on olemassa ja miten potilaat voivat aktiivisesti osallistua sairauden hallintaan. Kun otetaan huomioon, kuinka vähän tiedämme lymfedeeman etiologiasta, nämä tavoitteet ovat kunnianhimoisia. Tohtori Tobias Bertsch
Földi-klinikalta
piti erittäin intohimoisen ja vakuuttavan esitelmän näiden ohjeiden merkitsemästä edistysaskeleesta puheessaan ”Uudet lipoedeemaoireyhtymää koskevat ohjeet – enemmän valoa kuin varjoa”. Esitys seurasi suurin piirtein
kannanottoa
, jonka hän julkaisi yhdessä monien muiden eurooppalaisten asiantuntijoiden kanssa. Ainoa kohta, jossa kannanotto poikkeaa eniten ohjeista, on rasvaimun arviointi hoitovaihtoehtona. Kannanotossa todetaan selvästi, että rasvaimulla ei saavuteta pitkäkestoisia tuloksia, kun taas ohjeissa tästä aiheesta puhutaan yllättävän niukasti, ja saavutettu konsensus sai kirjoittajilta vähiten tukea kaikista suosituksista.Laboratoriotutkijalle päätösten tekeminen ilman korkeatasoista näyttöä on tyydyttämätöntä. Terveydenhuollon ammattilaisille suunnatut ohjeet eivät kuitenkaan voi käyttää samaa kieltä kuin tieteelliset artikkelit, sillä se heikentäisi niiden hyödyllisyyttä. ”Se, joka parantaa, on oikeassa”, ja jos uudet ohjeet johtavat parempiin hoitotuloksiin, ne täyttävät tarkoituksensa. Ohjeet – kuten tieteellinenkin tieto – ovat aina väliaikaisia ja niitä voidaan muokata, kun parempaa näyttöä tulee saataville. Samalla meidän on varottava estämästä kehitystä pitämällä niitä pyhänä totuutena. Loppujen lopuksi sanonta ”Se, joka parantaa, on oikeassa” on peräisin Samuel Hahnemannilta, saksalaiselta lääkäriltä, joka perusti homeopatian (joka on pohjimmiltaan noituutta; tarvitseeko tätä edes mainita?). Siitä huolimatta Samuel Hahnemannin elinaikana homeopatian käyttö johti todennäköisesti parempiin hoitotuloksiin kuin tuon ajan valtavirran hoitomenetelmät, kuten verenvuoto tai valmiit elohopealääkkeet, jotka olivat usein paitsi hyödyttömiä myös vaarallisia tai myrkyllisiä.Miten suhtaudun lipedemaanSeurattuani lipedema-alaa muutaman vuoden ajan hypoteesini on, että lipedema on yksi päätepiste ihmisen rasvanvarastointifysiologian laajalla spektrillä. Rasvan varastointi on ollut niin suuri etu 99,999997 %:lla evoluution ajasta, että luonto oli valmis hyväksymään monimutkaisiin ja vaikeisiin järjestelmiin liittyvät lukuisat riskit. Mitä monimutkaisempi koneisto, sitä useammin se pettää, ja monet perinnölliset rasva-aineenvaihduntaan liittyvät sairaudet ovat tämän koneiston toimintahäiriöitä. Keskeinen ongelma, jonka ratkaisemiseksi tämä monimutkainen koneisto on kehittynyt, on rasvan liukenemattomuus veteen. Rasvan kuljettaminen solun sisään ja ulos edellyttää rasvan muuttamista vesiliukoiseksi. Veressä tämä saavutetaan pakkaamalla rasvamolekyylit lipoproteiinihiukkasiin. Polttamatta jääneet lipidit varastoituvat jonnekin. Ne voivat varastoitua ihonalaisesti tai vatsaonteloon. Rasvan varastointitapoja on muitakin, mutta tämä on yksinkertaistettu versio: jokaisella ihmisellä on hieman erilainen rasvan jakautuminen vatsaonteloon ja ihonalaisesti monien geenien ja ympäristön monimutkaisen vuorovaikutuksen perusteella. Joillakin ihmisillä tämä vuorovaikutus johtaa näiden kahden rasvavaraston väliseen äärimmäiseen epätasapainoon, jolla on patologisia seurauksia. Esimerkiksi sepelvaltimotaudissa useimmilla ihmisillä geneettinen taakka johtuu monista geeneistä (polygeeninen), kun taas pienellä osalla potilaista yksi tai muutama geeni saattaa selittää sairauden (monogeeninen tai oligogeeninen). Geenien etsiminen ei todennäköisesti tuota käytännön kannalta merkityksellisiä tuloksia useimmille lipedeemapotilaille. Kuitenkin, kuten sepelvaltimotaudin tapauksessa, riskitekijöitä saattaisi olla mahdollista tunnistaa. Tunnemme jo kolme lipedeeman riskitekijää: naissukupuoli, hormonaaliset muutokset ja taudin esiintyminen suvussa. Olisi hyödyllistä tunnistaa lisää riskitekijöitä, joita on helpompi muuttaa kuin näitä kolmea jo tunnettua. Tarvitsemme lipedemalle jotain vastaavaa kuin veren rasva-arvojen mittaus sepelvaltimotaudille. Tässä on linkki esitykseeni (jota päivitän ajan myötä paremmilla tiedoilla):
Mitä me oikeastaan tiedämme lipedeemasta?
. Voit myös ladata saksankielisen version
Was wissen wir eigentlich sicher über Lipödeme? – Eine Bestandsaufnahme
.
